4. Afklaring: Samtykke til organdonation?

Samtalen om døden 

Forbered de pårørende på det alvorlige budskab ved at fortælle, at det er en alvorlig besked, I er kommet for at tale med dem om. 

Forklar om tiltag, der er gjort for at redde patientens liv

• Forværring af tilstanden
• Ikke længere mulighed for yderligere behandling med henblik på overlevelse
• Alt tyder på, at patientens tilstand fører til døden, og de pårørende kommer til at miste
• Vær opmærksom på, at de pårørende kan spørge "Hvad så nu?", når de har fået den information. Erfaringsmæssigt spørger de pårørende ikke om organdonation, når de stiller det spørgsmål. Det er ofte et behov for at blive guidet i, hvad de konkret skal, snarere end et ønske om yderligere information.

”Det er en meget alvorlig besked, I har fået. Jeg vil foreslå, at I sætter jer ind til xx og så kan vi tale sammen senere om, hvordan det videre forløb kan blive"

• Spørger de pårørende til organdonation kan man, for at støtte de pårørende, imødekomme spørgsmålet ved at anerkende, at det kan blive en mulighed, men samtidig præcisere, at det lige nu handler om, at alt tyder på, de skal miste. 

"Det kan godt blive en mulighed, men I har fået en svær besked, så jeg synes, vi skal holde en pause og tale sammen igen kl. xx"

Afslutning af samtalen                                          

• Sammenfat budskaberne
• Forklar hvad der skal ske: "Vi observerer i hvilken retning, det går / Vi taler sammen igen klokken xx"

• Vær opmærksom på, at det er centralt de pårørende nu får tid til at forstå og acceptere at videre behandling med henblik på overlevelse er udsigtsløs. Det er af hensyn til dem, og deres bearbejdelse og forståelse af, at de skal miste, at samtalerne om død og organdonation deles
• Afslut eventuelt med at guide de pårørende til at være omkring den døende. Informer dem om, at I tales ved om et par timer   

Samtalen om organdonation

I de tilfælde, hvor patienten ikke selv har givet samtykke - eller har givet samtykke under forudsætning af de pårørendes accept, skal de pårørende give samtykke. 

Fremgangsmåde

• Opsummer forløbet og vurder om de pårørende har forstået og accepteret, de skal miste. Har de ikke det, er det ofte for tidligt at bringe organdonation op
• Informer om muligheden for organdonation og efterfølgende om forskning – tilpas efter om det er patientens beslutning eller pårørendes

"Det er sådan, at når man dør af en stor skade i hjernen på et intensivafsnit, så kan organdonation være en mulighed, og det er det her. Har I nogensinde talt med xx om holdningen til organdonation, hvis xx skulle komme i en tilstand, hvor det blev en mulighed?"

• De pårørende kan svare "Ja" eller "Nej" til spørgsmålet.

• • Hvis "Ja" afdækkes den døendes holdning via de pårørendes udtalelser.
  • Hvis "Nej", kan man, for at afdække den døendes holdning, anvende en undersøgende tilgang med åbne spørgsmål. Det kan ofte være være en hjælp at tale om patientens personlighed og hvilke ting i livet, vedkommende satte pris på. 

• Nogle pårørende kan være usikre, hvad de skal svare, når de bliver stillet over for spørgsmålet organdonation. I den situation er det ikke usædvanligt, at de spørger lægen eller sygeplejersken: "Hvad ville du gøre i vores situation?". Erfaringsmæssigt er det, de pårørende spørger om her, hjælp til hvordan de træffer beslutningen, og ikke de fagprofessionelles egentlige holdning. 

"Det kan måske give mening at se på hvilken person xx var, og om der er noget i xx's liv, der kan pege os i retning af, hvad der vil være det rigtige. Vil I fortælle lidt om xx?"

Opmærksomhed på "det spontane nej"

Det spontane nej er det nej, der udtrykkes helt spontant og klart, når der adspørges om organdonation.

Det kan være et velovervejet nej, som skal følges, men det kan også både være et nej baseret på misforståelser omkring organdonation, ligesom det også kan være et helt forståeligt nej til, at de skal miste en nærtstående. 

Når de pårørende svarer spontant nej, kan en undersøgende tilgang anvendes:

"Det lyder til, at I har gjort jer nogle overvejelser om det?"

Ofte vil de pårørende uddybe deres svar, og det bliver derved tydeligere, om beslutningen er truffet på et informeret grundlag.

Hvis familien ikke ønsker, at patienten skal være organdonor, afsluttes behandlingen og I kan aftale afskedsforløbet, som I plejer. 
 

Afslutning af samtalen om organdonation 

• Synliggør, at de pårørende ikke skal svare nu, men kan bruge tid sammen på at drøfte muligheden for organdonation
• Informer de pårørende om, at de er meget velkomne til at stille spørgsmål undervejs i deres beslutningstagen, og at I står til rådighed for det
• Lav aftaler for det videre forløb - hvornår skal I tale sammen igen  

Handler om at informere om det samtykke, der allerede er

I de situationer hvor patienten selv har givet samtykke, og samtykket ikke er betinget af de pårørendes accept, skal de pårørende informeres om organdonation som en del af afskedsforløbet.  

I de samtaler skal der ikke lægges op til, at de pårørende skal give samtykke, da dette allerede er givet.

Oftest er det anser de pårørende det som en lettelse, at patienten selv har truffet beslutningen.

Nogle gange kommer det som en overraskelse, eller de pårørende kan have svært ved at rumme den døendes beslutning om organdonation, hvilket kan komme til udtryk som modstand.

I de tilfælde kan det være nødvendigt at spørge nysgerrigt og åbent ind til hvad der er på spil, og understøtte de pårørendes mulighed for at tage afsked.   

Forslag til vendinger:

• "Vi har undersøgt, om xx har registreret sin holdning til organdonation. Og vi kan se, at xx har givet tilladelse til, at give sine organer videre efter sin død. Er det noget i var klar over?"

• "Det betyder, at vi kommer til at lave nogle supplerende undersøgelser, for at sikre os at organerne er egnede til transplantation og der kan blive behov for at give medicin for at passe godt på organerne. Det betyder også, at xx bliver i respirator indtil organerne opereres ud"

• "Det her er også et afskedsforløb for jer, så der vil være god til og plads til at I kan tage den afsked, I ønsker".